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Cambio medico di base

Procedura per il cambio del medico di base del cittadino residente in un Comune dell'AUSL Ferrara con Tessera illimitata. Fornire i dati richiesti per poter visualizzare i medici disponibili e effettuare la scelta.

NEL CASO IN CUI IL MEDICO DA LEI SCELTO APPARTENGA AD UNA MEDICINA DI GRUPPO O IN RETE O ASSOCIAZIONE, LA SUA RICHIESTA VERRA' DA NOI SOTTOPOSTA ALL'ACCETTAZIONE DEL MEDICO SCELTO.

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Il sottoscritto

(Obbligatorio)   (Obbligatorio)
(Obbligatorio)
Inserire nel campo il proprio codice fiscale in lettere maiuscole
(Obbligatorio)

(Obbligatorio)
/ /  
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)
Via e numero civico
(Obbligatorio)
(Obbligatorio)

Consapevole che ai sensi dell'art 76 del DPR 445/2000 il rilascio di dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penali e delle leggi speciali in materia.

Chiede (Obbligatorio)



(Obbligatorio)
Cliccare nel quadrato ed eventualmente selezionare le immagini richieste
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